疾病定义与命名

• 首选术语为“炎症性肠病（IBD）伴肠易激综合征（IBS）样症状”，适用于成人及儿童
• IBS样症状可出现于IBD诊断前或诊断后
• 核心症状包括腹痛/不适、腹泻、便秘、混合排便习惯改变、腹胀
• 适用人群为确诊克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC），且症状无法用现有炎症程度或肠道结构损伤完全解释的患者
• 可解释症状的结构损伤包括管腔狭窄、短肠综合征、既往手术导致的肠腔解剖改变/粘连、肠瘘，肛周瘘不纳入
• 总患病率约30.3%，CD患病率高于UC，不同缓解定义及IBS诊断标准下患病率存在差异

诊断与评估

临床场景评估

• 诊断需结合罗马临床标准（症状持续至少8周且已影响就医意愿），同时客观排除活动性炎症及其他疾病
• 粪钙卫蛋白和/或内镜是排除活动性黏膜炎症的参考标准
• 适用评估手段：临床症状及患者报告结局指标、生物标志物（C反应蛋白、粪钙卫蛋白）、内镜检查（CD可加做小肠镜）、CD影像学检查、UC组织学检查
• 炎症与症状的匹配度需结合个体情况及长期随访判断
• 诊断流程：
  • 存在持续反复腹痛/不适、腹胀、排便习惯改变的IBD患者，先完善病史、体格检查、内镜评估
  • 无创炎症标志物升高者优化IBD治疗，可联合IBS样症状治疗
  • 标志物正常者完善近期内镜/影像学检查，排查胆汁酸吸收障碍，无异常则确诊后针对核心症状治疗
• 评估时需结合症状、患者报告结局与生物标志物、内镜、组织学、影像学检查结果

研究场景评估

• 需采用现行罗马标准纳入受试者
• 缓解阈值：
  • 内镜：CD的SES-CD评分<4或无>5mm的大溃疡；UC的Mayo内镜亚评分0或≤1
  • 生物标志物：C反应蛋白低于实验室正常上限，粪钙卫蛋白<50~150μg/g，或二者联合
  • 组织学：无黏膜中性粒细胞炎症，Robarts组织病理学指数≤3且无固有层/上皮中性粒细胞，或Nancy指数=0
  • 影像学：CD的横断面成像无肠壁及肠外活动性炎症征象
• 评估工具：暂无疾病特异性活动度量表，可暂用IBD、IBS相关 validated 量表，包括症状、生活质量、心理评估类工具，儿童可选用对应儿科专用量表

发病机制

• 为多因素共同作用，并非单纯既往炎症的延续，相关机制包括内脏高敏感、低度免疫激活、屏障功能受损、微生物群失调

治疗总原则

• 治疗需针对患者的 predominant 症状制定方案
• 升级免疫调节治疗前需先确认存在活动性炎症的客观证据，避免不必要的治疗升级
• 若症状无法完全用炎症负荷解释，可同时针对炎症和IBS样症状联合治疗

治疗方案

饮食治疗

• 适用于成人及儿童患者
• 无临床相关狭窄的CD、UC患者可使用欧车前/车前草改善症状
• 可短期试用/尝试低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食改善症状
• 低聚果糖、其他纤维（燕麦麸、不可溶性纤维）、地中海饮食、低碳水/低精制碳水饮食、全/部分肠内营养、其他排除饮食（无角叉菜胶饮食、低微粒饮食、基于IgG的排除饮食、症状导向排除饮食）的适用性尚不确定
• 其他饮食干预证据不足，不做常规推荐

药物治疗

• 成人和儿童IBD伴IBS样症状均适用药物治疗，需根据主要症状个体化选择

对症用药

• 腹泻：可使用止泻药（如洛哌丁胺）、5-HT₃受体拮抗剂（如雷莫司琼）、车前草、三环类抗抑郁药（TCAs），CD患者可使用利福昔明
• 便秘：可使用渗透性泻药、促分泌剂、5-HT₄受体激动剂（无显著狭窄时）、车前草
• 止泻药和泻药仅对持续肠道症状有效，对腹部症状效果不佳

其他适用药物

• 腹痛/腹胀：可使用解痉药、薄荷油、神经调节剂（TCAs、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）），CD患者可使用利福昔明
• 利福昔明用于UC患者的适用性尚不确定，其他抗生素、刺激性泻药、钠/氢交换体3抑制剂的适用性尚不确定

脑-肠行为治疗

• 成人和儿童IBD伴IBS样症状均适用该类疗法的症状管理
• 应用前提：建立良好的医患关系，向患者解释脑肠轴在消化道症状维持中的作用，提高治疗接受度
• 可改善的结局：治疗满意度、生活质量、合并的焦虑抑郁情绪、腹部症状、肠道症状
• 推荐方案
  • 消化道聚焦认知行为疗法
  • 消化道聚焦认知行为疗法联合正念干预：可改善难治性腹痛/不适、慢性压力、情绪障碍、健康相关生活质量受损、其他持续肠道症状
  • 肠道导向催眠疗法
• 建议在管理早期即纳入脑-肠行为治疗，而非作为最后选择

临床意义

• 统一术语可减少沟通歧义，帮助患者理解缓解期仍可能出现症状，避免无客观炎症证据时不必要的IBD治疗升级

研究方向

临床研究

• 统一术语及纳入标准，推动疾病特异性活动度量表、患者报告结局指标的开发，开展多模式干预的随机对照试验及阶梯式实施研究
• 量化疾病多维度负担
• 开展基于机制、富集预测因素的临床试验
• 开展饮食干预、药物、脑-肠行为治疗的长期随机对照试验
• 推进解决成本、可及性、公平性问题的阶梯式照护实施模型
• 拓展使用年龄适配工具和定制干预的儿科研究

基础研究

• 围绕炎症后内脏高敏感、低级别免疫激活、上皮屏障功能障碍、胆汁酸紊乱、菌群失调等机制开展研究，推动生物标志物发现及转化研究

指南局限性

• 现有大样本随机对照试验证据较少，缓解定义及症状评估工具存在异质性，机制及治疗研究有限，推荐为专家共识意见，需随新证据更新